节肠炎

来源:求医网 时间:2015-12-25

病情描述:
目前一般情况:早上腹痛,白天腹胀一放屁就舒服了.他们告诉我是节肠炎,到医院做什么检查才好呢.病史:是一次醉酒后引起的

谷玉锋 主任医生 

什么叫做慢性肠炎''慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病,其病因可为细菌,霉菌,病毒,原虫等微生物感染,亦可为过敏,变态反应等原因所致.临床表现为长期慢性,或反复发作的腹痛,腹泻及消化不良等症,重者可有粘液便或水样便.本病可由急性肠炎迁延或反复发作而来,病程多在2个月以上.长期过度疲劳,情绪激动,过度精神紧张,加以营养不良,都可成为慢性肠炎的诱因.也可继发于咀嚼障碍,胃酸缺乏,胃大部切除术后,肠道寄生虫病等疾患.根据临床腹泻量,次数增多,粪便稀薄,甚至水样便,伴有肠鸣,但无里急后重,营养障碍,结合有反复发作史或有慢性肠炎的病因存在,诊断一般不难.慢性肠炎的发病与哪些因素有关''(1)慢性肠道细菌感染性疾病:如慢性细菌性痢疾,溃疡型肠结核,沙门氏菌感染,肠道菌群失调.(2)肠寄生虫病:如慢性阿米巴痢疾,慢性血吸虫病,肠鞭毛虫病,结肠小袋纤毛虫病,肠道蠕虫病等.(3)非细菌性炎症:如克降氏病,慢性非特异性溃疡性肠炎,结肠憩室炎,结肠息肉并发结肠炎等.(4)肠肿瘤:如结肠癌,直肠癌,小肠恶性淋巴瘤.(5)胃原性慢性腹泻:如慢性萎缩性胃炎,胃癌晚期,胃空肠吻合术后.(6)胰原性慢性腹泻:如慢性胰腺炎,胰腺癌晚期.(7)肝,胆道疾病所致慢性腹泻.(8)内分泌,代谢障碍疾病:甲状腺功能亢进,慢性肾上腺皮质功能减退症,垂体前叶功能减退症,糖尿病.(9)尿毒症,糙皮病,放射性肠炎,硬皮病.(10)痉挛性结肠(过敏性结肠炎),神经精神性腹泻.慢性肠炎的病理变化是什么''病变多由急性肠炎延治或误治诱致,胃肠粘膜充血,水肿,渗出,逐渐加重,其表面片状黄色渗出物,呈弥漫性形成;粘膜皱壁层糜烂面加深或出血量大;表层上皮细胞坏死脱落更加严重,因粘膜血管损伤严重伴出血,更明显可见血浆外渗,粘膜下层有出血,水肿甚穿孔,或发现肠粘膜紊乱,肠痉挛,肠曲缩短,胃肠或肠曲之间瘘管,结肠袋形成加深或消失,充盈缺损等等,有时可伴发肠憩肉,或直肠癌,结肠癌病变.慢性肠炎的临床表现有哪些''(1)消化道症状:常呈现间断性腹部隐痛,腹胀,腹痛,腹泻为本病主要表现.遇冷,进油腻之物或遇情绪波动,或劳累后尤著.大便次数增加,日行几次或数十余次,肛门下坠,大便不爽.慢性肠炎急性发作时,可见高热,腹部绞痛,恶心呕吐,大便急迫如水或粘冻血便.(2)全身症状:呈慢性消耗症状,面色不华精神不振,少气懒言,四肢乏力,喜温怕冷.如在急性炎症期,除发热外,可见失水,酸中毒或休克出血表现.(3)体征方面:长期腹部不适或少腹部隐隐作痛,查体可见腹部,脐周或少腹部为主,有轻度压痛,肠鸣音亢进,脱肛.慢性肠炎的实验室检查如何''(1)外周血检查:血常规中可见白细胞,红细胞升高,血沉增快.(2)大便常规或培养:多见异常,可见到少量白细胞和红细胞或少量脓细胞.如细菌感染,可发现致病菌.慢性肠炎的诊断依据是什么''(1)发作时,出现腹泻,腹痛等.病久则呈现慢性营养不良.体格检查可有腹部压痛.(2)大便常规可见白细胞,红细胞和少量脓细胞.大便培养可找到致病菌.(3)X线钡剂检查和结肠镜检查可排除其他特异性肠道炎症.慢性肠炎应与哪些疾病相鉴别''(1)原发性小肠吸收不良综合征:本病典型症状为脂肪泻.大便色淡,量多,呈油脂状或泡沫状,常浮于水面多有恶臭味.多伴腹胀,腹痛,有乏力,体重下降,出血等营养不良表现,病程长,病情时轻时重,做X线钡餐检查有利诊断.(2)肠结核:起病缓慢,多位于右下腹部,可有阵发性绞痛,肠鸣音增强,常有大便习惯改变,干,稀交替.轻者仅有稀便,重者为粘液脓血便.可有恶心,呕吐,腹胀,食欲减退.体检仅有右下腹压痛.辅助检查:血沉增快,结肠菌试验阳性,大便培养可找到抗酸杆菌.给予纤维肠镜检查以确认本病.(3)克隆病:是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病,起病缓慢,有消瘦,纳呆,乏力等表现.腹痛位于脐周或右下腹.腹泻初为间歇性,以后渐为持续性.日行3~6次,软便或半液状.右下腹压痛,可触及包块.晚期呈现消瘦,贫血,肠吸收不良及电解质紊乱等表现.肠系膜动脉造影或内窥镜及活组织检查,可明确诊断.(4)特发性溃疡性结肠炎:本病原因不明,是与免疫有关的慢性病,多以溃疡为主,累及结膜粘膜,以青壮年多见.腹痛常在左下腹或全腹压痛明显,伴肠鸣音亢进.有食欲减退,体重下降及营养不良等症状.可行乙状结肠镜和活组织检查以利诊断.(5)胃肠神经官能症:此病是高级神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍.起病较慢,临床表现以胃肠道症状为主,表现神经性嗳气,厌食,呕吐,精神性腹泻,结肠激惹症,脾曲综合征等.慢性肠炎的治疗原则是什么''(1)适当休息,进食易消化的食物,禁食油煎和刺激性食物.(2)酌用止泻剂,可给次碳酸铋1~2g,每日3次;复方樟脑酊4ml,每日3次.(3)解痉剂,可用阿托品0.3~0.6mg,每日3次;普鲁苯辛15mg,每日3次.(4)按细菌培养和药敏试验选择抗生素,但病情要长.也可用3%黄连素液或5~10g大蒜浸液200ml,保留灌肠,每日一次,10~20天为一疗程.其他治疗同急性肠炎.(5)精神性腹泻者,可用利眠宁10mg,每日3次;苯巴比妥15~30mg,每日3次.慢性肠炎的常用药物如何''(1)消炎止痛:细菌感染,除选用致菌培养有效抗生素外,可选用黄连素03g,每日3次;元胡止痛片3片,每日3次;胃肠灵4片,每日3次.病情出现发热,脱水,休克可适当选用抗生素,必要时输液输血或吸氧.(2)解痉止痛:阿托品0.5~1mg,或645-2,5~10mg,肌肉注射;或普鲁苯辛15~30mg,日3次.(3)止泻剂可选用,次碳酸铋1~2g,每日3次;复方樟脑酊4mg,每日3次.(4)精神性腹泻者,可服利眠宁10mg,每日3次;或眠安宁1片,日2次.(5)中药方面:①脾虚泄泻,可给予补中益气丸或人参健脾丸.②肾阳虚衰泄泻,附桂八味丸,或附子理中丸.③肝气乘脾泄泻,予痛泻要方或逍遥丸服用.中医对慢性肠炎是如何认识的''祖国医学无慢性肠炎的病名,但根据其病的临床特点,属中医学的慢性腹痛,慢性腹泻范畴.其发病原因可见脾胃虚弱,肾阳虚衰,和肝气乘脾,瘀阻肠络等.其病位,本病在脾胃,与肝肾密切相关.其病性,本虚标实,虚实夹杂.脾胃肝肾之气失司为本,胃肠功能失调为辅,致气血逆乱,脏腑失调,阴阳不和等病理变化.清浊不分,混杂而下,走于大肠泄泻为其临床特点.(1)脾胃虚弱久病不愈或寒湿之邪困阻中焦,使脾胃虚弱.脾为中土,喜燥恶湿,主运主升.胃乃腑脏,喜润恶燥,主受纳主降.两者相辅相成,一纳一运,燥湿相济,共同完成吸收转运水谷功能.今脾胃虚弱,清浊不分,升降失和,致气机逆乱,致水反为湿,谷反为滞,湿滞内停,肠腑混浊而下,遂成本病.(2)肾阳虚衰肾为先天之本,又为命门之火脏,主一身阳气,具有温煦,气化,推动气血,脏腑的功能.肾阳不足,命门火衰,脾阳得不到阳气的温煦,致脾肾阳虚,阴寒积盛,胃关不固,中气下陷,运化失司,久泻不止,疼痛缠绵,致发本病.中医对慢性肠炎的病机是如何认识的''(1)病因:本病病因主要由于饮食不节,情志失调和房事过度而致脾肝肾功能障碍.脾胃为后天之本.脾主运化水谷精微,胃主受纳,为水谷之海.肝主疏泄,肝气条达,则疏泄有利于脾胃之气的升降.肾为先天之本,命门火衰,不能温煦脾阳,而致泄泻遂成本病.(2)病机:①病位:本病在脾胃,与肝肾关系密切.②病性:本虚标实,虚实夹杂.脾胃肝肾之气失司为本,导致清浊不分,升降失和,混杂而下,并走大肠泄泻为标.③病势:本病的发生是以先天之气不足,肝失疏泄,脾胃失和,气机升降逆乱为主,渐及它脏,脏腑失调.以泄泻,腹痛,肠鸣为临床特点.④发病:脾失健运,胃失和降,肾阳不足,肝失疏泄,致消化,吸收发生障碍而致泄泻.病情反复发作,时轻时重,缠绵难愈,病程较长.怎样辨治脾胃虚弱型慢性肠炎''症状:大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,纳呆食少,食后不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增多,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱.分析:脾胃虚弱而致泻下,主由脾气虚弱,清阳不升,运化失职所致,故见大便溏泻,完谷不化;脾虚不运,则纳食减少或食后脘闷不适,久泻不止;脾胃气虚,化源不足,致面色萎黄,疲乏倦怠;舌淡苔白,脉细弱,均属脾胃虚弱之象.治法:健脾益气.方药:参苓白术散主之.方中人参,白术,茯苓,甘草健脾益气;砂仁,陈皮,桔梗,扁豆,山药,莲子肉,苡仁理气健脾化湿,是治疗脾虚泄泻的常用方药.若脾阳虚衰,阴寒内盛,可配伍附子理中汤,以温中散寒;若久泻不愈,中气下陷,而兼有脱肛者,可投补中益气汤,重用黄芪,党参以益气升清,健脾止泻.肝气乘脾型慢性肠炎的辨治如何''症状:素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁脑怒或情绪紧张之时,即腹痛,腹泻,舌淡红,脉弦.分析:七情所伤,情绪不稳,激怒之时,气机不利,肝失条达,横逆乘脾,失其健运,故腹痛则泻.肝气不舒,疏泄失常,故胸胁胀闷,嗳气食少.舌淡,脉弦,均为肝旺脾虚之象.治法:抑肝扶脾.方药:痛泻要方为主.方中白术健脾补虚;白芍养血柔肝;陈皮理气醒脾;防风升清止泻.共奏疏肝解郁,健脾止泻之功.怎样辨治脾肾阳虚型慢性肠炎''症状:黎明之前,脐周作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细.分析:肾阳虚衰,不能温煦脾土,而黎明之前,阳气未振,阴寒较盛,故见脐腹作痛,肠鸣而泻,泻后自安.形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细,均属脾肾阳虚不足之征象.治法:温补脾肾,固涩止泻.方药:理中汤合四神丸.四神丸中补骨脂补肾阳;肉豆蔻,吴茱萸温中散寒;五味子收敛止泻.配合理中汤温中健脾,主治脾肾虚寒之腹泻.如年老体衰,久泻不止,中气下陷,宜加入益气升阳及收涩之品,如人参,黄芪,诃子肉,石榴皮,赤石脂,炒米壳之类,亦可合用桃花汤以固肠收敛止泻.瘀阻肠络型慢性肠炎如何辨治''症状:泄泻日久,泻后不爽,腹部刺痛,痛有定处,按之痛甚,面色晦滞,口干不欲饮,舌边有瘀斑或舌质暗红,脉弦而涩.分析:泄泻日久,病邪入络,血瘀肠络,不通则痛,故有腹部刺痛,痛有定处,按之痛甚;瘀阻气滞,故有泻后不尽之感;口干不欲饮,面色晦滞,舌边有瘀斑,舌质暗红,脉弦而涩,均为瘀血内阻之征.治疗:化瘀通络,和营止血.方药:少腹逐瘀汤主之.方中以蒲黄,五灵脂与当归,川芎配伍为君药,合元胡,没药活血定痛;桂心,小茴香,干姜温经散瘀,使肠络瘀血得散,则泄泻腹痛而止.若气血瘀滞,化为脓血,大便挟有赤白粘冻,可与白头翁汤合用,以清热凉血,利湿解瘀.中医对慢性肠炎的辨证要点有哪些方面''(1)辨病缓急:慢性泄泻发病缓慢,病程较长,迁延日久,每因饮食不当,劳倦过度而复发,常以脾虚证为主.或病久及肾,出现五更泄泻,腰膝怕冷,是命门火衰,脾肾同病,治疗则脾肾同治.(2)辨病重:一般泄泻,若脾胃不败,饮食如常,多属轻证,预后良好.若泄泻不能食,形体消瘦,泄下无度;或久泻滑脱不禁,致津伤液竭,则每有亡阴,亡阳之变,多属重证.《中藏经》说:“病洞泄不下食,脉急则死.”可见能食与不能食,对于权衡泄泻的轻重有重要意义.(3)辨寒虚:凡病程较长,腹痛不甚,腹痛喜按,小便利,不渴,多属虚证.粪质清稀如水,腹痛喜温,畏寒胀冷,完谷不化,手足欠温,多属寒证.(4)辨兼挟证:泻而兼有恶寒自汗,发热头痛,脉浮者,为挟风;泄泻发生在炎夏酷暑季节,症见身热烦渴,头重自汗,脉濡数,为挟暑;泄泻而兼脘腹痞闷,嗳腐酸臭,为挟伤食.慢性肠炎的预后如何,如何进行预防保健''(1)预后:慢性肠炎经过及时适当的治疗,预后良好;如长期反复腹泻,致脾胃气虚,病久及肾,病情加剧.若肾虚进一步发展,既不能温运脾阳,又不能固摄于下,而致泄泻无度,则病情趋亡阴亡阳之证,预后多不良.(2)预防:要加强锻炼,增强体质,使脾旺不易受邪;开展爱国卫生运动,消灭苍蝇,加强饮食卫生和水源管理;不吃腐败变质的食物,不喝生水,生吃瓜果要烫洗,要养成饭前便后洗手的良好习惯.(3)保健:注意休息和增加营养,给予易消化的食物,如米汤,粥汤等.若虚寒腹痛泄泻者,亦可予以淡姜汤饮之,以温振脾阳,调和胃气.忌食辛辣炙B032,肥甘厚味之品.在有条件情况下,配合红外线,蜡疗,拔火罐,针灸,气功等疗法,以提高疗效.另外保持心情舒畅,避免强烈刺激,树立战胜疾病的信心

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