延长干扰素治疗时间有助于乙肝表面抗原转阴

来源:好大夫 时间:2015-12-25
【导 读】疾病:HBeAg阳性慢性乙型肝炎病情描述:患者女性,28岁,银行职员,家庭经济条件好。大学入学体检发现HBsAg阳性,肝功能多次复查均正常,病情稳定,未用药物...

疾病: HBeAg阳性慢性乙型肝炎河北医科大学第三医院感染科周俊英

病情描述:患者女性,28岁,银行职员,家庭经济条件好。大学入学体检发现HBsAg阳性,肝功能多次复查均正常,病情稳定,未用药物治疗,但还是觉得很自卑,大学期间都没敢谈恋爱,只好埋头读书。毕业后顺利进入某银行系统,并已婚,最近2周来突感身体不适,疲乏无力,厌食,恶心

治疗期望:治愈乙型肝炎,怀孕生子

检查和用药情况:

诊断:HBeAg阳性慢性乙型肝炎

病史:发现HBsAg阳性8年,近2周出现肝病相关症状如乏力厌食、恶心,无抗乙肝病毒药物应用史,非母婴垂直传播

实验室检查结果:乙肝五项:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+);HBV DNA 1.28×106 copies/mL;肝功能:ALT 271 U/L,AST 180 U/L ,T-Bil 正常;肝组织病理:G3S2

治疗过程:患者年轻女性,近期有生育要求,既往无抗病毒治疗史,基线ALT水平较高,HBV DNA水平较低,提示机体免疫反应活跃,此时采用聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗持续应答率较高。

给予聚乙二醇干扰素ɑ-2a 180ug/周后,4个月HBV DNA 转阴,肝功能正常;6个月HBeAg血清学转换,同时HBsAg定量持续下降;治疗1年(标准疗程,即48周)后,未出现HBsAg清除。考虑到患者治愈期望强烈,且治疗中HBsAg定量持续下降的趋势较为明显,继续使用聚乙二醇干扰素ɑ-2a延长治疗,提高实现HBsAg清除及血清转换的机会。在延长治疗过程中,患者HBsAg继续下降,治疗至16个月HBsAg清除,18个月出现抗HBsAb,停止治疗停药后随访1年,各指标稳定,始终维持HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。患者目前顺利产下一女婴,女儿未受HBV感染。

在治疗初期,患者出现发热、白细胞降低,曾注射2次集落刺激因子;无其它异常情况,未影响治疗。

专家总结:

优势患者,也就是高ALT,低HBV DNA的患者接受聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗获得HBeAg血清学转换,甚至临床治愈即HBsAg清除的几率较高,可考虑首选聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗。对于年轻患者,通过长效干扰素治疗,可以提高临床治愈的机会,帮助他们恢复拥抱生活的信心。在长效干扰素治疗期间,HBsAg定量的改变有助于判断疗效,治疗期间HBsAg定量下降比较明显的患者,有望获得好的疗效,更要积极坚持治疗。

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