阴道炎的诊断和治疗

来源:好大夫 时间:2015-12-25
【导 读】外阴炎和阴道炎是妇产科临床最多的疾病之一。因为外阴部暴露于外,又与尿道、阴道、肛门毗邻,局部经常湿润,细菌容易繁殖,并与外界接触较多,易受各种物理及化学性刺...

外阴炎和阴道炎是妇产科临床最多的疾病之一。因为外阴部暴露于外,又与尿道、阴道、肛门毗邻,局部经常湿润,细菌容易繁殖,并与外界接触较多,易受各种物理及化学性刺激。因此外阴易发生炎症,并且可与阴道炎同时存在,外阴炎、阴道炎由多种病因致病,非特异性外阴炎阴道炎、前庭大腺炎、霉菌性外阴炎阴道炎、滴虫性外阴炎阴道炎等是其代表性疾病,病毒性外阴炎阴道炎(疱疹、口湿疣)则属于性传播疾病。贵州省人民医院生殖中心谭宗建

1单纯性外阴炎

1.1病因

主要是由于不注意外阴卫生,受到物理、化学性的刺激或变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染。如月经垫的刺激、内裤磨擦、抓挠,特别是宫颈炎、阴道炎时分泌物增多,流出外阴均可产生不同程度的外阴炎。糖尿病患者的尿液、粪瘘患者的粪便及尿瘘患者的尿液的长期浸渍等亦可引起外阴炎,致病菌可有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌以及变形杆菌等综合感染。

1.2临床表现

急性期可见外阴肿胀、充血、外阴皮肤瘙痒、疼痛、烂灼感、糜烂、小丘疹、小水疱、脓疱等,严重者形成溃疡、腹股沟淋巴结肿大。慢性炎症可表现皮肤黏膜增厚、粗糙、皱裂等。

1.3诊断

详细询问病史、分泌物多少、性状及有无特殊因素,如糖尿病、粪漏、尿漏、患者的卫生情况等,必要时查白带常规。

1.4治疗

病因治疗,首先应针对原因进行治疗,除去病因,局部治疗可采用1∶500高锰酸钾溶液坐浴,抗生素软膏涂抹。如果病因除去不彻底,容易复发转为慢性或难治性。

2前庭大腺炎和前庭大腺囊肿

病原体侵入前庭大腺引起的炎症称前庭大腺炎。当前庭大腺管开口部阻塞分泌物积聚于腺腔而形成囊肿,称为前庭大腺囊肿。本病多见于育龄妇女。

2.1病因

前庭大腺位于女性外阴两侧大阴唇下1/3深部,腺管开口于小阴唇与处女膜之间的沟内,性兴奋时分泌黏液起润滑作用。因其解剖部位特殊,在性交、分娩、经期均因卫生不良或损伤而被病原体感染,病原体入侵后引起炎症。炎症急性发作时首先侵犯腺管,导致前庭大腺导管炎,腺管开口往往肿胀、阻塞,使脓液不能外流而积存,造成前庭大腺脓肿。脓肿消退后,脓液逐渐转为清液形成囊肿。各种原因的外阴局部损伤,造成腺管阻塞,分泌物排出不畅,也可形成囊肿。本病为混合感染,常见的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌,随着性传播疾病发病率的增加,淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。

2.2临床表现

炎症多为一侧,急性期表现为小阴唇下部发红、肿胀、伴有局部疼痛。当炎症波及深部,脓肿形成后疼痛加剧,检查时局部皮肤红肿、发热、压痛明显,可触及波动感,直径可达3cm~6cm。部分患者出现发热等全身症状,腹股沟淋巴结可显不同程度增大。当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄,脓肿自行破溃,若破孔大,可自行引流,炎症较快消退而痊愈;若破孔小,引流不畅,则炎症不退可反复发作。前庭大腺囊肿表现为外阴异物感或性交不适,检查见单侧或双侧椭圆形囊肿。也可继发感染形成脓肿而反复发作。

2.3治疗

前庭大腺炎用敏感抗菌素全身用药抗感染治疗。早期也可选用清热解毒中药局部热敷或坐浴,或选用氢氖激光局部照射及时控制,已形成脓肿应及时切开引流,前庭大腺囊肿则行囊肿造口术以保持前庭大腺的功能。

3外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母病(VVC)是常见的外阴炎症,常与阴道假丝酵母同时存在,两者合称为VVC,据统计约70%的妇女一生中至少患过1次VVC,妊娠妇女VVC的发病率高于非妊娠妇女。3.1病因

80%~90%的起病菌是白假丝酵母菌,少数可由光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌或热带假丝酵母菌引起,且近年来非白色假丝酵母菌感染不断增加,因其对很多抗真菌药不敏感而呈现难治性,白假丝酵母菌为条件致病菌,10%~20%非妊娠妇女及30%妊娠妇女阴道中有假丝酵母菌繁殖活跃而致病,临床研究表明菌种鉴定仅适用于少数治疗无效患者,并证明复发相关因素主要为性行为,尤其是手淫、舔阴等。

3.2临床表现

以外阴顽固性瘙痒,伴有尿疼、性交痛为主要特征,检查可见外阴水肿、阴道黏膜水肿、充血、红斑,外阴常伴有抓痕。阴道分泌物增多,呈白色粘稠豆腐渣样或凝液状,并可见于小阴唇内侧及阴道黏膜特有的白色膜状物,擦除后可见阴道黏膜红肿,急性期可见糜烂面。

3.3诊断

根据典型的临床表现及目检阴道分泌物,诊断VVC是不困难的,但对一些非典型病例,为了证实诊断,凡疑为带假丝酵母菌者或了解治疗效果,必须作阴道分泌物检查。以病原学检查为确诊的金标准。若在分泌物中找到假丝酵母菌即可诊断。用10%KOH悬滴在显徽镜下找芽孢和假丝菌,阳性率为70%;用革兰染色,阳性率可达80%;培养法阳性率更多。且可确定敏感的抗真菌药物,但需要2d~3d的时间才能确诊,可用于难治性或复发性VVC;对于顽固性病例应积极查找有无应用雌激素、抗生素或免疫抑制剂的病史,并查血糖以除外糖尿病。

3.4治疗

无症状带菌者一般无需要治疗。当男性伴侣有症状时应进行假丝酵母菌检查及治疗。首先积极去除诱因,同时给予抗真菌治疗,特别是首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。一般以局部应用抗真菌药物(软膏等外用剂、阴道栓剂)为主,难治及复发病例需要给予口服抗真菌药物,同时阴道用药,常用阴道药物选择,硝酸米康唑栓(达可宁)200mg,1次/晚,连用7d,或400mg,1次/晚连用3d,或1200mg,1次/d,共1d,克霉唑栓150mg,1次/d,连用7d,或500mg,1次/d,共1d,制霉菌素栓10V,1次/晚,共15d,口服用药有:氟康唑150mg顿服1次,伊曲康唑200mg,2次/d,共1d。症状无改善者,再追加治疗1个周期,而复发性病例一般需要治疗6个月,妊娠合并VVC的患者以局部治疗为主,禁用口服唑类药物。

4婴幼儿外阴阴道炎

4.1病因

婴幼儿外阴发育差,易受污染。雌激素水平低,阴道PN上升至6~8,抗感染的能力较差,当卫生习惯不良、外阴不洁、尿便污染、外阴损伤或蛲虫感染均可引起炎症。婴幼儿外阴炎应为非特异性感染。常见的病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,以大肠杆菌居多,占80%。目前,滴虫、白假丝酵母菌、淋病奈瑟菌及病原体、疱疹病毒、人乳头瘤病毒也较常见。

4.2临床表现

主要症状为阴道分泌物增多,呈脓性。多是由母亲发现婴幼儿搔抓外阴和内裤上有脓性分泌物而就诊。检查:可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口充血、水肿,有时见脓性分泌物自阴道口流出。

4.3治疗

保持外阴清洁、干燥,减少磨擦,用1∶5000高锰酸钾液坐浴,2次/d~3次/d,局部治疗擦40%紫带油或选择敏感性抗生素软膏涂抹,或用吸管将抗生素滴入阴道,对症治疗,有蛲虫患者给予驱虫治疗,若阴道有异物,应及时取出。

  • 药说
标签: 白带增多
看了又看
  • 白带增多的预防保健护理

    预防①定期检查:即使没有任何不适也应该定期检查,每年至少做一次全面的妇科体检。②及时就医:无论出现何种情况的白带增多或其他不适,都应立即去医院诊治。③一定要在医生指导下用药:用药若...

    2015-12-28 分享
  • 白带增多的治疗

    积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥,避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品,效果很好。勤换内裤,并用温水进行洗涤,切不可与其他衣物混合洗,避免交叉感染。1.改变阴道酸碱度念珠菌生长...

    2015-12-28 分享
  • 白带增多的诊断

    一、病史要点应详细询问以下各点:1,白带异常出现的时间,与月经周期及性生话有无关系,是否已绝经。2,白带及其性状,有无腥臭或恶臭味。①血性白带在白带中混有血迹,应警惕患恶性肿瘤的可能...

    2015-12-28 分享
  • 白带增多的病因

    引起白带增多的常见疾病生殖系统不同部位的疾病均可引起白带增多,其中除因外阴疾病引起者诊断多无困难不予介绍外,其余将分别加以鉴别。1,滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染所致,为常见的阴道感...

    2015-12-28 分享
猜你感兴趣
回到顶部