面部常见色斑的治疗

来源:好大夫 时间:2015-12-25
【导 读】在平常的整形美容科门诊工作中,常常遇见各种因面部色斑来就诊的患者。病人的目的大多是求美,这也是医生工作的主要目的。但需要说明的是,有的色斑可以治疗,有些...

在平常的整形美容科门诊工作中,常常遇见各种因面部色斑来就诊的患者。病人的目的大多是求美,这也是医生工作的主要目的。但需要说明的是,有的色斑可以治疗,有些现代医学还束手无策;而不同的色斑其治疗方法完全不同,除了正确的诊断外还应配合恰当的治疗。另外,患者还常常有合并患有几种不同类型的色斑,需要综合判断和综合治疗。总结归纳起来,大致包括:雀斑、咖啡牛奶斑、色素痣及巨痣、黑子、斑痣、老年斑、黄褐斑、获得性太田痣、太田痣等多种疾病,下面作一些介绍。浙江省人民医院整形外科潘蕾

一、雀斑: 为面部细小的黄褐色斑点,散在性地分布于两颊、下眼睑、鼻根部,也有广泛分布于全面部。属遗传性疾病,常在学龄期发病,到青春期症状明显,至中年转为不明显;患者的皮肤大多白皙而干燥。日晒能够加重雀斑的症状。 雀斑的治疗包括:强脉冲光(光子)治疗和Q开关激光(常用波长为532nm, 755nm, 694nm)治疗。疗效均十分显著。需要说明的是,大多数雀斑在治疗后都会有不同程度的复发,至今为止还难以找到有长期效果的根治办法。二、咖啡牛奶斑 为皮肤表面的咖啡色斑记,大小和形状不一,边界清楚而色泽均匀,表面皮肤完全正常;可以出现在面部或身体的各个部位;如果较多的病变同时出现,就要注意是否合并有“神经纤维瘤”。 咖啡牛奶斑的治疗,首选Q开关激光,常用的波长是532nm(倍频Nd:YAG), 755nm(翠绿宝石)和694nm(红宝石),治疗效果好,安全,不会产生瘢痕。但是效果差异非常之大,部分患者的复发率和复发速度超出想象,看似非常容易祛除的斑记,却顽固异常。对于一些年幼的患儿,如果由于疼痛而无法实施激光治疗的,可以使用强脉冲光治疗,也能收到一定的效果。

三、老年斑和脂溢性角化病 是中老年最常见的面部色斑,从米粒到直径数厘米大小不一,单发或多发;一旦发生,很难自然消退。老年斑的治疗:Q开关激光,治疗安全,一般仅需要一次即可治愈。脂溢性角化病:CO2激光烧灼,效果确切。有些病灶同时存在平坦和高出皮面的并在,则可以结合上述两种手段进行综合治疗。

四、斑痣及雀斑样痣 为淡褐色至黑褐色的斑疹,圆形、卵圆形或不规则形,直径多小于5mm,但可相互融合,表面平滑或略隆起,色素的分布非常均匀。数目有时很多,呈簇集或散在分布,无自觉症状。

这两种色素性疾病目前尚无较好的治疗方法。激光治疗短期内有效,但极易复发。五、色素痣及巨痣:

一般直径在5毫米以下的色素痣可以用激光烧灼汽化,治疗后效果好。范围大的则需手术治疗,甚至需植皮及皮瓣转移修复。

六、太田痣及获得性太田痣

太田痣常表现为占据一侧面部的褐青色斑,尤以眼周及颧突多见。往往幼年即出现,至成年停止扩大。而获得性太田痣(ADM)则13岁以上(大多数是20岁以上)开始出现的颜面部的色斑,呈灰色、灰褐色、褐色、深褐色。大多数患者是两侧对称。

太田痣及获得性太田痣治疗均采用Q开关激光,疗效好。Q 开关激光(694nm、1064nm、755nm)可以完全祛除其真皮内的黑色素。根据病变的深度和机器的类型不同,一般需要3-5次治疗,两次治疗的间隔为3-6个月。 七、黄褐斑 是后天性的面部色斑,女性多见,成年后发病;呈现为边界不清的絮状弥漫性色斑,有时候也可以呈网状分布,往往出现在颧骨部、前额部和口唇周围,通常左右分布对称,很少出现在有毛发的部位;色斑会随时间的变化而出现浓淡变化,妊娠和日晒会使病变恶化,患者老年以后症状会逐渐减轻。需要和获得性太田痣(ADM)做鉴别诊断,有时候难以区分,而且有些患者同时患有这两种疾病,需要认真区别。治疗方法:口服氨甲环酸。在日本已经有20多年的历史,在当地已成为治疗黄褐斑的首选药物。治疗方法是低剂量(每天500 mg)长时间(最长可以服用2-3年);同时配合患者的皮肤护理教育,避免过度刺激皮肤。平时注意防晒。

八、鲜红斑痣的激光治疗

鲜红斑痣又称葡萄酒色斑(port wine stains) ,俗称“红胎记”,常在一出生或生后不久出现。病损为淡红或紫红色的斑片,不突出皮肤,表面平滑,压之褪色,形状不规则,常见于面部、颈部,头皮等处,也可见于上下肢、前胸部或手掌、手背等身体其他部位。随年龄增长,红斑颜色加深,面积增大,但与面部的比例往往不发生变化,表面可有结节或疣状增生。鲜红斑痣也可伴有唇部增厚或病侧面部明显高于对侧,或伴有其他器官的损害,如伴有青光眼、癫痫等即Sturge-Weber 综合征,伴有患侧肢体粗而长即KlipPle-Trenaunay 综合征。该病的发病率在0.3%左右。组织病理改变主要表现为真皮层毛细血管异常扩张,管壁薄弱,但内皮细胞不增生。一般深度在0.8mm之内。

以往对鲜红斑痣曾采用了多种治疗方法,如外科植皮、X线照射或同位素贴敷、冷冻、电灼、各种外用药、磁疗和多种激光(CO2 、YAG、氩离子、铜蒸气、KTP ) 治疗,但均因会损伤皮肤遗留瘢痕,或无法消除病变而难以被病人接受。直到近年来可调脉冲染料激光(585 nm,595 nm等)的问世使这一问题得到了某种程度上的解决。目前在世界范围内脉冲染料激光是鲜红斑痣的首选治疗。该激光的输出波长能为血红蛋白吸收,同时还具有择性的光热解作用,避免了热量的集聚,从而减少了对皮肤的损害,可达到较理想的无瘢痕褪色效果。

(作者:石杭燕)

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