妊娠、哺乳与甲亢

来源:好大夫 时间:2015-12-25
【导 读】1、甲亢与妊娠甲亢好发于20~40岁的育龄妇女,因此,妊娠妇女患甲亢,以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。甲亢患者中,85%为毒性弥漫性甲状腺肿,即...

1、甲亢与妊娠

甲亢好发于20~40岁的育龄妇女,因此,妊娠妇女患甲亢,以及甲亢治疗过程中发生妊娠的概率均较高。甲亢患者中,85%为毒性弥漫性甲状腺肿,即所谓的Graves病,其他少见的有毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤及亚急性甲状腺炎。Graves病是一种自身免疫性疾病,它是因患者体内免疫功能紊乱,产生甲状腺刺激抗体(TSAb),刺激和兴奋甲状腺,使之增生、功能亢进,产生和分泌过多的甲状腺激素所引起的。临床上表现为甲状腺肿大,性情烦躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、食欲亢进而体重下降、心跳过快,以及内分泌紊乱等症状。安徽医科大学第二附属医院核医学科李飞妊娠时机主要取决于甲亢病情的控制情况。如果甲亢治疗尚不充分,病情尚未稳定,妊娠后容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况,而且母体甲状腺刺激抗体(TSAb)可经胎盘进入胎儿,引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药,甲亢病情会加重,而用药过量则可致新生儿甲低。因此,若孕前已知甲亢,需先行治疗,待病情控制后再选择怀孕。如果妊娠前患甲亢,已经控制良好,或妊娠早期发现甲亢已经合理治疗,一般不增加孕期并发症,母亲和新生儿预后良好。如果孕期甲状腺素分泌过多,抑制促性腺激素的分泌,容易引起流产、早产,另外,甲亢孕妇代谢亢进,不能为胎儿提供足够的营养及氧气,可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫。当出现这些情况时,除常规的产科处理外,还需要注意甲状腺功能的控制情况,必要时加大抗甲状腺药物剂量。因此,甲亢孕妇应在高危门诊检查和随访,以加强胎儿监护及产前保健。

2、药物治疗选择和注意事项

目前,抗甲状腺药物(ATD)是治疗甲亢的主要方法,其中最常用的是丙基硫氧嘧啶。抗甲状腺药物能通过胎盘,并影响胎儿,而丙基硫氧嘧啶与孕妇体内蛋白结合后分子量较大,通过胎盘的速度缓慢,进入胎儿血的量较少,故成为妊娠期的首选药物。妊娠期间,甲状腺功能会出现早期升高,中期缓解,晚期下降的生理改变,故妊娠过程需密切监测甲状腺功能,及时调整丙基硫氧嘧啶剂量,使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平。特别妊娠最后三个月是胎儿大脑迅速发育的阶段,丙基硫氧嘧啶切不可过量,若已达到控制目标,在妊娠的最后几周,可考虑停药。

3、孕期注意事项孕期要注意孕母体重、宫高、腹围增长情况,每1~2个月进行一次胎儿B超检查,以了解胎儿增长情况;孕晚期,每周进行1~2次胎心监护,注意有无胎儿窘迫、胎心率过快或过慢等情况;孕37~38周,宜入院监护待产。同时,孕期应加强营养,注意休息,采取左侧卧位,并避免感染、精神刺激和情绪波动,以免发生甲亢危象。因甲亢孕妇易并发妊高征,故注意早期补钙,观察有无出现水肿、血压升高及尿蛋白尤为重要。大多数合并甲亢的孕妇可顺利通过阴道分娩。产程需注意补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧及胎心监护,监测血压、心律、体温。如分娩过程出现头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫等情况,应及时改行剖宫产术,以免产程延长,产妇疲劳过度,导致分娩时甲亢危象发生。此外,甲亢孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,产程相对较短,新生儿窒息率较高,应做好新生儿抢救准备。

4、分娩与哺乳

新生儿出生时,应留脐带血检查甲状腺功能及相关抗体,并注意检查甲状腺大小及有无杂音。新生儿甲亢多发生在产后数日或一周内,患儿可表现为甲状腺肿大,双眼球突出或睁大,皮肤体温高,爱哭闹,食量大,大便次数多,体重不长,严重者伴有高热、心率快、呼吸快等甲亢危象表现;而甲低时,患儿常表现为反应差、不哭闹、进食少、排便延迟、体重不长。不可忽略的是,甲亢产妇因产后免疫抑制解除,病情可能复发或加重,因此,产后需继续服药,并适当加大药物剂量,同时监测甲状腺功能。接受丙基硫氧嘧啶治疗的产妇能否进行母乳喂养?据研究发现,丙基硫氧嘧啶对婴儿是安全的。另一方面,为减少乳汁中的药物含量,乳母可在哺乳后分次服药,3~4小时后再哺乳,并定期监测婴儿的甲状腺功能。

  • 药说
看了又看
  • 妊娠合并血栓性疾病护理和保健

    由于治疗的原因,妊娠合并血栓性疾病的饮食习惯和护理方式会有所改变,下面我们一起来看看吧!

    2016-06-20 分享
  • 妊娠合并血栓性疾病治疗

    妊娠合并血栓性疾病的静脉血栓一旦确诊,就应根据其种类及病情采取积极治疗,以防止血栓继续发展和脱落,造成肺栓塞。那么,妊娠合并血栓性疾病改如何治疗呢?

    2016-06-20 分享
  • 妊娠合并血栓性疾病检查

    血栓性浅表静脉炎一般无须特殊实验室检查,深部静脉血栓形成时可做下列检查:

    2016-06-20 分享
  • 妊娠合并血栓性疾病症状

    妊娠合并血栓性疾病可并发皮肤粘膜栓塞性坏死、微循环衰竭及器官功能障碍。那么,妊娠合并血栓性疾病有哪些症状表现呢?

    2016-06-20 分享
猜你感兴趣
回到顶部