距骨软骨损伤

来源:好大夫 时间:2015-12-25
【导 读】距骨软骨损伤-OsteochondralLesionsoftheTalus(OLT)诊断距骨软骨损伤的病因并不完全明确,多数会有外伤病史,如:严...

距骨软骨损伤-OsteochondralLesions of the Talus (OLT)

诊断距骨软骨损伤的病因并不完全明确,多数会有外伤病史,如:严重踝关节创伤,严重的踝关节扭伤病史,也有一些无明显外伤病史的患者,双踝对称的同时发病。有距骨软骨损伤的患者往往有其特征性的临床症状,如:上下楼梯时引起疼痛,走路时某一特定姿势下引起疼痛,疼痛持续一会儿或者几个小时后缓解。。。。。我们医生在门诊将进行一步步地检查。诊断,初期很难一,二级(stage I,II), 但到了 三,四级(stage III,IV), 诊断就并不难了。我们可利用影像学检查。山东省立医院手足外科白龙滨

1. Radiographs (X-ray)

若在普通x-ray上能看到,那其必然涉及到了软骨下骨。那么下一步确诊 需MRI 呢 还是CT呢? 其实已经诊断到这一步,下一步的确诊的目的就是指导确定治疗方式。MRI,CT 都可,各有所长 根据不同病例适当选择。

2. MRI

3. CT

无论MRI 还是 CT,其实达到上面图片所示程度,也就不难诊断了。但是初期往往容易漏诊,因为在x-ray MRI CT 上都看不到。那么有人提问既然损伤小到看不到的程度,那还有意义继续诊断吗?

问题是患者若持续存在症状,给生活带来了诸多不便的情况下,其诊断 治疗便有意义了。这种情况下,下一步便可行诊断性踝关节镜,其意义还在于诊断其他可能存在的病变并同时进行治疗。

4。踝关节镜

这一类损伤有些时候只要在踝关节镜下才能够发现。医生要判断好是否需要关节镜诊断,如果需要何时进行较好,与患者要有充分的沟通 让患者充分的了解自己的病情及使用关节镜的意义。

我曾做过用MRI和关节镜对距骨软骨损伤诊断的比较,题为“A comparison of arthroscopic and MRI findings in stagingof osteochondral lesions of the talus”。MRI 对于诊断软骨损伤目前来讲是非创伤性诊断中最好的方法,但还是存在些局限性的。

治疗

治疗也包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗无效则往往采取手术治疗,当然还应考虑其病程。保守治疗包括非行走短腿石膏固定4周,减少活动,休息等。

采用手术治疗时,手术方法的决定最重要的还是根据损伤面积的大小,当然还要考虑年龄 身高体重(BMI) 等因素。

目前较为常用的手术方法有:

1。Arthroscopic Microfracture or Drilling ( 利用关节镜进行微创治疗)

此方法对技术性要求略高,适用于小于1.5cm2 的损伤。其随访结果在80%以上的患者中还是比较好的 结果见于以下论文。

用此方法 其结果差异就是透明与纤维软骨的差异。透明软骨是指我们天生的原有的软骨,目前认为透明软骨是非可再生性的,一旦损伤很难自行修复,通过微创手术而形成的软骨则是纤维软骨,它的弹性 质量是不如透明软骨的,但对于活动要求不高的人群还是够用的(一般指非体育专业人员,通俗的讲 不要求踢足球 打篮球 羽毛球等等, 维持日常生活活动量)。

2. osteochondral graft transplantation-osteochondral autograft transfer system (自体骨软骨移植术)

自体软骨移植术 目前也是选择较多的一项手术。软骨来源多数是膝关节-股骨远端的非负重区。此手术对于足踝外科专科医生来讲 并非很难的手术,其效果也是很好的,因为它移植就是透明软骨。对于活动要求相对高的患者 是一个好的选择。但要了解它的弊端,任何手术都有利弊两面性,它的弊端1.要从膝关节取,个别患者会出现短期的膝关节的疼痛(就是取软骨的位置),也有疼痛持续半年以上的情况。2.距骨软骨损伤位置多数在内侧或后内侧,因此手术要截内踝,做完手术再把内踝固定到原来的位置-就是截骨。

对于患者来讲,可以根据自身情况(年龄体重,对术后活动强度的要求,损伤面积的大小等)来选择接受哪一种治疗方法。

此页 改进中。。。。。

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