女性下腹胀痛,当心盆腔瘀血综合征

来源:好大夫 时间:2015-12-25
【导 读】下腹胀痛是很多中年女性常有的慢性病症,在妇科门诊就诊的病人中约占到10%。引起下腹胀痛的原因有很多,盆腔炎症、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等妇科疾病,...

下腹胀痛是很多中年女性常有的慢性病症,在妇科门诊就诊的病人中约占到10%。引起下腹胀痛的原因有很多,盆腔炎症、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等妇科疾病,慢性阑尾炎、憩室炎等肠道炎性疾病,还有一些神经、肌肉疾病等等都可引起慢性下腹疼痛。由于病因复杂,又缺乏特异性高的辅助检查手段,慢性下腹疼痛的病因诊断在临床上较为困难。尤其是有一类疾病,无论是医生还是病人都还存在着重视不够和认知不足的问题,这就是盆腔瘀血综合征(pelvic congestion syndrome,pcs)。上海长海医院血管外科包俊敏

pcs这个病虽然在1948年就已有学者提出,但只到20世纪80年代才得到较为广泛的认同。pcs的定义是指盆腔存在明显静脉曲张,造成盆腔器官静脉血液瘀滞和静脉高压,进而导致慢性盆腔疼痛。有学者研究发现,在慢性盆腔疼痛的女性病人中有91%的人患有明确的盆腔静脉曲张。pcs主要见于生育后至绝经期前的中年妇女,一般都有一胎及一胎以上的生育史。临床表现主要为下腹部疼痛,疼痛性质多为类似于下肢静脉曲张的钝性胀痛,一般以单侧为主,也可为整个下腹疼痛。凡使腹内压增高的因素,如久站、负重、妊娠、性生活等,都可使疼痛症状加重。疼痛发作一般可持续数小时。除疼痛外,病人还可能有会阴部坠胀、背痛、阴道分泌物增多等症状。pcs病人常可同时伴有下肢静脉曲张,主要可分布于大腿、外阴部和臀部。很多病人到医院就诊主要是因为下肢静脉曲张,而pcs容易被忽略。

引发pcs的真正病因并不十分清楚,一般认为其病因包括器质性因素和内分泌因素两方面。器质性因素主要是指盆腔静脉的异常扩张。在女性,盆腔内主要有卵巢静脉丛、子宫静脉丛和阴道静脉丛。卵巢静脉丛汇入左、右卵巢静脉,左卵巢静脉汇入左肾静脉,右卵巢静脉直接汇入下腔静脉;子宫静脉丛和阴道静脉丛则主要通过髂内静脉回流。大部分pcs病人其异常扩张的静脉主要是卵巢静脉系统,其中左卵巢静脉内静脉瓣膜的缺失率高达13~15%,右侧为6%。即使静脉瓣膜存在,也有40%左右的病人存在瓣膜功能不全,尤其是左侧。在人体,静脉瓣膜是保证静脉血液单向回流的重要结构基础,瓣膜缺失或功能不全会导致静脉血液返流而引起静脉血液瘀积,造成静脉高压,进而引起静脉的扩张和迂曲,产生一系列临床症状。因此,pcs发生的主要病理基础就是以卵巢静脉为主的静脉瓣膜缺失或功能不全,其症状的轻重也与盆腔静脉的扩张程度密切相关。

pcs在临床上诊断率较低,主要原因除了公众认知度不足外,在技术层面上是因为缺乏特异性、敏感性高的有效检查手段。常用的无创检查手段如超声、ct或磁共振扫描诊断价值都较为有限,最有效的检查评估手段仍是“金标准”—血管造影。一旦诊断明确,pcs的治疗还是比较简单有效的。经历了药物、传统手术切除结扎等阶段,近年来,pcs的治疗主要采取血管腔内介入的方法,即卵巢静脉栓塞术,通过栓塞物将失去正常功能的病变静脉堵塞掉,以消除静脉血液的异常返流,缓解静脉高压,进而达到治疗目的。诊断和治疗可以同时完成,即从股静脉穿刺插管,行卵巢静脉造影,如果发现有明显返流即可诊断pcs,可直接置入弹簧钢圈等栓塞物完成治疗。该方法仅需局麻即可完成,术后2小时便可下床活动甚至出院,具有创伤小、恢复快、疗效确切等特点,长期随访结果也较为满意,是治疗pcs的一种较理想的方法。

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