渐行渐近大肠癌

来源:好大夫 时间:2015-12-25
【导 读】说起大肠癌,好多人认为离我们很遥远。看完下面两个病例,或许会让你的认识有所改变。张小姐,27岁,可爱的小宝宝还未满周岁。近一段时间,大便常常带血...

说起大肠癌,好多人认为离我们很遥远。看完下面两个病例,或许会让你的认识有所改变。

张小姐,27岁,可爱的小宝宝还未满周岁。近一段时间,大便常常带血,由于以前一直有痔疮,张小姐认为是怀孕后痔疮加重,没有放在心上。直到最近,肚子越来越胀,几天排不出大便,才到医院检查。结果发现她不但有比较严重的痔疮,同时还是晚期直肠癌,肠管被肿瘤组织完全堵死,手术发现盆腔已经转移,只有腹壁造瘘,永久人工肛门排便,生活质量和寿命大打折扣。湖南省人民医院肛肠外科刘祺

76岁高龄的贺老,身子骨硬朗得很,就是肠胃不太好,经常腹胀、便秘、腹泻,开始也没在意,老年人嘛,消化不好,便秘很正常。可是近来肚子越来越大,开始还以为是身体发福,后来贺老觉得不对劲了,大便居然有半个月没解,平时的泻药也一点作用都没有。本想再吃点药看看,还是在儿子一再坚持下才到医院检查,肠镜一看,结肠癌!手术发现肝脏已经转移,梗阻结肠居然有碗口粗!

张小姐与贺老的遭遇令人惋惜,实际上,绝大多数大肠癌患者都有过类似的遭遇,甚至经历过从误诊到确诊的过程,真正早期发现的少之又少。

在认识上与大肠癌越来越近

尽管40~60岁是肿瘤的高发年龄,但30岁以下的癌症患者已占10%-20%,并有不断低龄化的特点,文献报告最年幼者仅9个月。据报道,我国大肠癌患者的发病年龄较欧美提前12-18年左右,并以直肠癌为多见,而80%以上的直肠癌位于距肛门8cm以下,只需直肠指检就可以早期诊断,但人们往往忽视了这一点。

大肠癌的发展较为缓慢,早期无明显症状,后期症状主要表现在以下几个方面:

1.反复或交替便频、腹泻、便秘,里急后重,肛门坠胀不适等症状。而胃肠炎只是偶尔出现。

2.由于肿瘤破溃,大便会出现带血现象,易被误为“痔疮”。其实,痔疮出血多在大便结束时出现,量较少,多为鲜红色,出血附在粪块表面。相反,肿瘤出血往往持续排便的整个过程,颜色以暗红色居多,如肿瘤位置较高,血往往与粪便相混呈果酱样,有时甚至为黏液血便。

3.随着腹胀、腹部不适的加重,逐渐会出现阵发性腹痛、便秘、大便变细(如铅笔状,羊粪状)的现象。排便困难,肠梗阻是肿瘤的晚期表现,说明肿瘤已经占据大部分肠管,服用常规泻药不起作用。而老年性和习惯性便秘服泻药可起一定的作用。

4.贫血、消瘦的出现多是肿瘤长期消耗的结局,提示预后不良。

当然,患了大肠癌也并非无药可医,应争取早期手术治疗。目前的“全直肠系膜切除”使肿瘤的术后复发率降到了10%以下,双吻合器低位、超低位保肛手术已经成熟,距肛门4cm以上的肿瘤都有保肛的可能。而且,大肠癌是胃肠肿瘤中化疗效果最好的,定期正规化疗可以取到重要的辅助作用,结肠癌术后5年生存率已达70%左右,直肠癌亦可50%以上,早期肿瘤甚至可达90%以上。

在现实中与大肠癌越来越远

和大多数肿瘤一样,大肠癌的确切病因仍在探索之中,但饮食、生活方式和遗传因素的协同作用是导致细胞突变发展为癌的重要原因。

已经证实,高脂肪饮食在消化过程中,可以产生大量致癌物质,高脂肪饮食者大肠癌发病率高出低脂肪饮食者2倍多,并且与食物富含饱和脂肪酸有关。地中海居民和爱斯基摩人大肠癌发病率很低,这与其食物脂肪来源于鱼油和橄榄油(富含不饱和脂肪酸)关系密切;而以猪肉、牛肉或羊肉等红色肉为主菜的人群发病风险要增加2倍以上,鱼肉和鸡肉则相对安全得多。

相反,素有“清道夫”之称的膳食纤维能够抵抗体内消化酶的降解,使粪量增多,能够稀释、吸附致癌物质,并能改善肠道ph值,抑制肿瘤细胞的生长。美国科学家60余项独立研究结果均表明,高膳食纤维饮食可降低大肠癌的发病率,最高可使患病风险降低43.0%。只要每日平均增加食物中的纤维质13g,就可以使美国结肠癌发病率减少31%;大蒜也可使我们远离结肠癌的威胁。此外,微量元素硒、锌、钙、铁和抗氧化剂维生素a、c、e的适当摄取,对大肠癌的发生亦有一定的保护作用。

健康的生活方式也是远离大肠癌的法宝。吸烟、饮酒、缺乏运动、过度肥胖都是大肠肿瘤发生的危险因素。而日常小剂量的阿司匹林不但可以减少心血管疾病,还可以降低大肠肿瘤的发生。

大肠癌有明显的家族聚集现象,近亲中有一人患病,其本人患病几率增加一倍以上。虽然遗传基因是我们所不能更改的,但却可以让我们提高警惕,定期检查,达到早期发现,早期治疗的目的。同时,大肠癌往往青睐溃疡性结肠炎、息肉、腺瘤和血吸虫患者,只要积极治疗原发病,消除癌前病变,就可以远离大肠癌的困扰。

作者:刘祺 本文发表于:《家庭健康》,2005,4:42.

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