乳腺癌化疗恶心呕吐的对策

来源:360健康 时间:2016-06-14
【导 读】乳腺癌已经让人很难受了。但是,乳腺癌化疗还恶心呕吐就不是苦上加苦吗?为了减轻患者朋友的痛苦,今天,小编详细为大家介绍一下乳腺癌化疗恶心呕吐的对策。

乳腺癌已经让人很难受了。但是,乳腺癌化疗还恶心呕吐就不是苦上加苦吗?为了减轻患者朋友的痛苦,今天,小编详细为大家介绍一下乳腺癌化疗恶心呕吐的对策。

有催吐作用的抗癌剂

催吐作用

抗癌剂

高度

顺铂 氨烯咪胺 放线菌素 环磷酰胺 (》1g/m2)西京医院甲乳血管外科李南林

中度

多柔比星 表柔比星 吡柔比星 丝裂霉素C 阿糖胞苷 阿柔比星 环磷酰胺(《1g/m2)依托泊苷

轻度

甲氨蝶呤 5-氟尿嘧啶 米托蒽醌 长春碱 长春新碱 多西他赛 紫杉醇

给与抗癌剂伴随呕吐的分类

分型

传导通路

即时型

血液至CTZ 、消化道迷走神经及交感神经向心性通路

给与抗癌剂后较短时间内发生

精神心理型

(情感型)

感觉、情感至大脑皮层

有给抗癌剂引起呕吐经历的患者居多

延迟型

即时型+精神心理型

呕吐可达数日,与抗癌药物代谢产物及精神因素有关

治疗早期发生恶心呕吐使用止吐剂

一. 5-HT受体拮抗剂

1. 代表药物:格拉思琼、昂丹思琼等;

2. 作用机制:与抗癌剂引起回肠粘膜释放的5-HT竞争结合,阻断向心性神经通路抑制呕吐,几乎无中枢神经系统副作用;

3. 给药方法:在给抗癌剂前30分钟到1小时给予,每日一次;

4. 治疗早期发生恶心呕吐使用止吐剂。

二.DA拮抗剂

1. 代表药物:甲氧氯普胺、多潘立酮等;

2. 常规剂量很少能起作用,大剂量表现出5-HT受体拮抗作用,以前采用大剂量给药方法,由于5-HT受体拮抗剂出现,现几乎不用,需要注意锥体外系症状等副作用。

三.皮质激素类药物

1. 代表药物:地塞米松,氢化可的松;

2. 作用机制:作用机制不明,实验表明5-HT受体拮抗合用,可提高止吐疗效对心理因素引起恶心呕吐的止吐剂。

四.苯二氮卓类

1.代表类药物 :地西泮、劳拉西泮等;

2. 特异性的作用于大脑边缘系统,具有抗焦虑、镇静和催眠作用,同时基于脊髓反射的抑制,具有肌松作用和抗痉挛作用;

3. 大剂量给药诱导睡眠,由于睡眠时的呕吐有时引起误吸,必须注意对治疗后24小时以后发生的恶心呕吐的止吐剂;

4. 追加给予5-HT受体拮抗是有效的;

5. 其它皮质激素、灭吐灵等也适合使用。

ASCO肿瘤患者止吐药应用指南解读

主要用药原则:

1. 将化疗药物的致吐风险和止吐药物的治疗效果分级;

2. 临床医师应根据患者的呕吐风险分级及其他特征应用相应的止吐药。

止吐药物治疗指数分级

止吐药物治疗指数

止吐药物种类

5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇激素、NK1受体拮抗剂(如阿瑞吡坦)

甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯

止吐药物辅助药物

苯二氮类和抗组胺药

高致吐风险药

1. 高致吐风险药化疗前应联合应用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦;

2. 以顺铂为例,迄今为止的研究表明,如果一个止吐药能很好地预防顺铂所致呕吐,那么它也可以有效预防其他化疗药物所致呕吐。因此,对于其他没有经过临床试验的高致吐风险药物,新指南推荐应用与顺铂相同的止吐方案。

中致吐风险药

1. 接受蒽环类药物和环磷酰胺联合化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和阿瑞吡坦;

2. 接受其他中致吐风险药化疗的患者应联用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松。

低致吐风险药

接受低致吐风险药化疗者应给予地塞米松止吐。

总结

1.根据患者的呕吐风险分级及其他特征应用相应的止吐药;

2. 初次呕吐治疗非常重要;

3. 以5-HT受体拮抗剂为中心合并其它药剂,是有效的止吐药物;

4. 注意恶心呕吐也可由心理因素造成。

  • 药说
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