水肿的诊断

来源:360健康 时间:2015-12-28
  1.询问病史
  (1)一般信息:包括职业、年龄、性别。特发性水肿仅发生于女性;而中老年人水肿多见心源性和肝源性:少年、儿童水肿多见肾源性,如急性肾小球肾炎、肾病综合征引起的水肿。
  (2)既往史:主要包括既往病史、用药史、月经史等。患者有心脏病、肝病、肾病、甲状腺功能低下、营养不良等病史就应首先考虑其本身引起的水肿;与月经周期相关的周期性水肿多见于特发性水肿;服药史的询问主要是考虑某些药物本身可以引起水肿,如钙离子拮抗剂可以引起脚踝部的水肿。
  (3)症状情况:
  1)发生时间:主要是了解患者发生水肿的时间以及治疗情况,有助于本次水肿的处理。一般来讲.肾源性水肿以及黏液性水肿多出现于清晨。
  2)与体位变化及活动的关系:静脉瓣功能不全引起的局限性水肿往往在活动后水肿减轻,心源性水肿最明显在身体下垂部。
  3)起病部位:肾源性水肿多起始于眼睑及颜面部,而心源性水肿多起始于身体下垂部,黏液性水肿在甲状腺功能亢进患者多出现于小腿胫前下段,而局限性的水肿就出现于相应的局部。
  4)伴随症状:
  ①伴胸闷、气促、发绀、心悸常提示为心脏病、上腔静脉阻塞导致的水肿;
  ②伴有腹胀、腹痛、肝大,多见于心源性、肝源性水肿,同时有颈静脉怒张考虑心源性水肿;
  ③伴水肿部位的疼痛、局部皮湿升高,多见于炎症性的水肿;
  ④伴消瘦、体重明显减轻常见于营养不良;
  ⑤伴血尿或重度蛋白尿常为。肾源性水肿,若为轻度蛋白尿也可见于心源性水肿。
  2.体格检查
  (1)生命体征:主要用来评估水肿患者的生命状态。一般来讲。以水肿为第一主诉来就诊的患者生命体征是稳定的。但也不排除一些患者避重就轻、未将其他更为明显或严重的症状告诉医生.所以有必要进行生命体征的检查。如果生命体征不稳定则马上进入危重急诊处理流程,先予紧急处理并予监护。
  (2)一般检查:面容、面色、营养状况。
  1)面容、面色检查:肝源性水肿可出现肝病面容(面色晦暗。额部、鼻背、双颊有色素沉着);肾源性水肿可出现肾病面容(面色苍白,眼睑、颜面水肿,舌色淡,舌缘有齿痕);黏液性水肿患者可出现黏液性水肿面容(面色苍黄,颜而浮肿,目光呆滞,反应迟钝。眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大):长期激素治疗引起的水肿可见满月脸(面圆如满月,皮肤发红),
  2)营养状况:营养不良性水肿的患者营养状况很差。
  (3)专科检查:心、肺、腹水肿区局部检查。
  1)水肿区的检查:
  ①凹陷,指按有无凹陷可以确定是凹陷性水肿还是非凹陷件水肿;
  ②对称性,观察是否为双侧对称性水肿,对称性水肿多为全身性的,而单侧件水肿往往为局限性的;
  ③压痛,有压痛多为炎症性水肿,而无压痛的则为非炎症性水肿;
  ④色泽,色泽发红为炎症性水肿;
  ⑤皮温,皮温明显升高提示为炎症性水肿。
  2)颈静脉:颈静脉怒张多见于心源性水肿。
  3)心肺检查:有助于发现心肺疾病引起的水肿。
  4)腹部检查:有助于发现是否已有肝大或者腹水,有利于判断水肿原因。
  3.辅助检查
  (1)血常规:通过该检查可以明确患者有无炎症。有无血液方面的问题等。
  (2)心电图:考虑为心源性水肿的患者必做,通过该检查可以明确患者有无心肌缺血、心律失常等情况。
  (3)胸片:考虑为心源性水肿的患者必做,通过该检查可以明确患者的心脏形态,心力衰竭患者多有心脏变大。
  (4)尿常规:考虑是肾源性水肿的患者必做,通过该项检查可以明确患者有无血尿及蛋白尿、有无管型。
  (5)肝肾功能:考虑为肝、肾源性水肿的患者必做。通过该检查可以明确患者的盯、肾功能。
  (6)甲状腺功能:考虑是甲状腺功能减退或亢进引起水肿的患者必做.通过该检查可明确患者目前的甲状腺功能状态。
  (7)彩超:考虑为心源性、肝源性、肾源性水肿以及甲状腺功能减退引起水肿的患者均应行该项检查,但其位置不同。分别为心脏、肝脏、肾脏和甲状腺,可以了解相应脏器的形态。
  4.初步诊断
  对水肿患者的诊断,常分局限性水肿和全身性水肿两种类型进行考虑。
  (1)局限性水肿。
  1)药物所致水肿:患者有服药史,如硝苯地平等钙离子拮抗剂容易引起脚踝部水肿,停药后水肿消退。
  2)回流受阻:体检可见局部静脉或者淋巴循环的阻塞。如丝虫病引起的象皮肿可见水肿部位皮肤苍白,有丝虫感染病史;而静脉栓塞的水肿区域皮肤多呈紫色,彩超可见相应部位的静脉有栓塞;动脉炎或者动脉栓塞引起的水肿往往有局部疼痛,远端动脉搏动减弱或消失,彩超可辅助检查。
  3)炎症性水肿:该类患者水肿局部红、热、痛。伴血象升高。如丹毒、蜂窝织炎等。
  (2)全身性水肿。
  1)心源性水肿:患者有心脏病史.水肿从下肢开始出现,伴心功能不全表现,如呼吸急促、心悸、乏力、颈静脉怒张、肝大等。结合心电图、胸片、心脏彩超可以明确。
  2)肾源性水肿:患者多有原发性肾脏疾病,可有肾病面容,水肿从眼睑开始,可伴高血压,辅助检查有蛋白尿、低蛋白血症,结合肾功能及肾脏彩超检查可以明确。
  3)肝源性水肿:患者有肝病面容,有肝病史,伴有低蛋白血症、肝功能异常、腹水,结合肝功能、彩超、血常规检查可基本明确。
  4)营养不良性水肿:患者有偏食、贫血、消瘦.可有低蛋白血症.结合血常规、肝功能检查可以明确。
  5)内分泌性水肿:甲状腺功能低下可引起黏液性水肿,4%的甲状腺功能亢进患者亦可导致黏液性水肿,黏液性水肿为非凹陷性水肿。甲状腺功能亢进患者有突眼征,结合甲状腺、血常规检杏可以明确。甲状腺功能低下患者,往件有黏液性水肿面容,甲状腺功能检查低下。
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